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後期高齢者医療制度

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給付事業−お医者さんにかかるとき


お医者さんにかかるとき

 病院など医療機関の窓口で支払う自己負担の割合は、一般の方は1割、現役並み所得者は3割となります。受診の際には、医療機関の窓口に保険証を忘れずに提示してください。

○区分は、8月から翌年7月までを年度(区切り)とし、毎年8月にその年度の住民税課税所得金額[注1]
 (前年1月から12月までの収入に係る所得)等によって判定されます。
○現役並み所得(3割)の被保険者がいる世帯は、世帯の被保険者全員が3割負担となります。
○区分は、被保険者や世帯員の異動(転入・転出・死亡など)により変更となる場合があります。
 有効期限内でも、負担割合に変更があった場合は、お送りする新しい保険証をご利用ください。

 

区分  対 象 者
負担割合  所得区分 
1割負担   低所得T  住民税非課税世帯で、
・世帯全員の所得がなく、年金収入が80万円以下の世帯員のみの方
・老齢福祉年金を受給している方
低所得U  住民税非課税世帯で、低所得T以外の方
 一般  住民税課税世帯で、現役並み所得にも、低所得T・Uにもあて
 はまらない方
3割負担 現役並み所得者 次の2つの条件を満たす方
@住民税課税所得金額が145万円以上[注1][注2]の被保険者がい  る世帯の方[注3]
A世帯の高齢者[注4]の収入合計が一定額以上の方[注5]

条件により申請することで1割負担となる場合があります。
[注1]住民税課税所得金額とは、総所得金額等から各種所得控除を差し引いて算出される額で、
    住民税 の通知に記載されています。「課税標準額」や「課税される所得金額」と記載されている
    場合もあります。
 [注2]前年の12月31日(1月から7月までは前々年)現在で、同じ世帯に19歳未満の控除(扶養)対象者が
    いる世帯主である被保険者は、住民税課税所得金額から、さらに調整額が控除されます。
 [注3]@に該当していても、昭和20年1月2日以降に生まれた被保険者で、本人および同じ世帯の被保険者
     の基礎控除後の総所得金額等(所得から33万円を引いた額)の合計が210万円以下の被保険者
     および同じ世帯の被保険者は1割負担となります。
 [注4]高齢者とは、被保険者および同じ世帯に属する70歳〜74歳の方です。
 [注5]被保険者および70歳〜74歳の高齢者が複数いる世帯は、520万円以上。被保険者が1名の世帯
     は、383万円以上。

入院時の食事代

 入院したときの食事代は、次のように定額を負担します。

入院時食事代の自己負担額(1食当たり):指定難病患者等以外

現役並み所得者及び一般360円
低所得II90日までの入院210円
90日を超える入院
(過去12ヵ月の入院日数)
160円
低所得I100円


●低所得I・IIの方は、医療機関の窓口に「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示が必要です。必要な場合は市区町村担当窓口で申請してください。
●90日を超える入院の適用を受けるには、すでに低所得Uの認定証を持っていても再度、申請が必要となりますので、事前に市区町村の担当窓口までお問い合わせください。
 なお、国民健康保険などのほかの健康保険から後期高齢者医療制度に新たに加入した方の場合、前の保険で「低所得U」相当の区分認定を受けていたときは、その入院日数も含みます。

●療養病床に入院する場合(指定難病患者等以外)

 療養病床に入院する場合には、食費・居住費を負担します。標準負担額は次のとおりです。

所得区分(摘要区分)  1食あたりの食費
(自己負担) 
1日あたりの居住費(自己負担) 
 平成29年9月まで  平成29年10月から
現役並み所得者及び一般460円 [注6] 320円 370円 [注7]
低所得U210円 320円 370円 [注7]
低所得T130円 320円  370円 [注7]
(老齢福祉年金受給者)100円 0円 

  [注6]一部医療機関では420円
[注7]厚生労働大臣が定める者は200円

●低所得T・Uの方は、医療機関の窓口に「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示が必要です。必要な場合は市区町村担当窓口で申請してください。

入院医療の必要性の高い状態が継続する患者や回復期リハビリテーション病棟に入院している患者については、入院したときの食事代と同額を負担していただきます。

訪問看護療養費

 医師が必要と認めて訪問看護ステーションなどを利用した場合、費用の一部は自己負担ですが、残りは広域連合が負担します。

保険外併用療養費

 高度先進医療を受けた場合などは、一般診療と共通部分は保険が適用され、保険証での診療が受けられます。

療養費(あとで払い戻すもの)

 次のような場合、医療機関などでいったん全額を自己負担しますが、申請書といっしょに必要書類を提出すれば、あとから払い戻されます。

1.急病などやむを得ない事情で、保険証を持たずにお医者さんにかかったときの費用

2.輸血をしたときの生血代

3.医師が必要と認めた治療用装具(コルセットなど)の費用

4.医師が必要と認めたはり、きゅう、マッサージなどの施術費(保険を取り扱っているはり・きゅう・マッ サージ師の施術を受けた場合は、一部負担金で施術が受けられます)

  なお、医師の診断などにより、健康保険等の対象とならないものの例は以下のとおりです。

 ●単なる疲労回復や慰安を目的としたものや、疾患予防のためのマッサージ施術。

 ●保険医療機関(病院、診療所など)で、同じ負傷で治療中のもの。

 ●労災保険が適用となる仕事中や勤務途上での負傷。

 ●歩行困難など、真に安静を必要とするやむを得ない理由のない往診。(施術師が直接自宅に赴い  て施術を受ける場合)

5.骨折・ねんざなどで施術を受けた柔道整復師の費用(保険を取り扱っている柔道整復師の施術を受  けた場合は、一部負担金で施術が受けられます)

  なお、医師や柔道整復師の診断または判断などにより、健康保険などの対象とならないものの例は 以下のとおりです。

 ●単なる(疲労性・慢性的な要因からくる)肩こりや筋肉疲労。

 ●脳疾患後遺症などの慢性病や症状の改善のみられない長期の施術。

 ●保険医療機関(病院、診療所など)で、同じ負傷で治療中のもの。

 ●労災保険が適用となる仕事中や勤務途上での負傷。

6.海外旅行中に医療機関に支払った費用。(治療目的の渡航は対象外です)
※施術日や施術内容などの治療内容を保険者から確認することがありますので、照会がありました
  ら、ご協力をお願いします。